A mastectomia bilateral com redução de risco também é recomendada para consideração em mulheres com histórico de radiação terapêutica prévia 47 e com diagnóstico de CLIS Uma opção adicional para a redução do risco naqueles diagnosticados com CLIS é a quimioprevenção, uma vez que foi demonstrado que o tamoxifeno diminui o risco de desenvolver cancro da mama nesta população de mulheres 33 A mastectomia não é recomendada como procedimento de rotina para redução de risco na mama contralateral de mulheres com diagnóstico de câncer na mama ipsilateral, mas pode ser discutida com a paciente com base nos riscos e benefícios individuais, como forte histórico familiar e histórico genético deletério conhecido As alternativas incluem a quimioprevenção, que reduz o risco de câncer de mama contralateral em mulheres diagnosticadas com câncer na mama ipsilateral, incluindo mulheres que demonstraram ser portadoras de uma mutação deletéria BRCA1 ou BRCA2 49 Foi demonstrado que a mastectomia bilateral profilática reduz a incidência de câncer de mama em mulheres com alta suscetibilidade hereditária ao câncer de mama Para a maioria das mulheres de alto risco, contudo, a mastectomia profilática bilateral não é uma opção aceitável para a prevenção primária do cancro da mama Vários estudos de acompanhamento epidemiológico indicaram que pode haver uma redução substancial no risco de cancro da mama entre mulheres que foram submetidas a cirurgia de redução da mama
O uso de tamoxifeno ou raloxifeno não foi recomendado para mulheres com história de trombose venosa profunda, embolia pulmonar, acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório; durante imobilizações prolongadas; em mulheres grávidas ou que possam engravidar; ou mães que amamentam
Um recente ensaio clínico randomizado mostrou maior eficácia da quimioprevenção combinada em pacientes com polipose adenomatosa familiar que teve como alvo duas vias, Wnt/EGFR e COX, usando sulindaco e erlotinibe versus qualquer um dos agentes isoladamente 60
A avaliação do risco de câncer de mama permite identificar mulheres com alto risco de desenvolver câncer de mama no futuro
Foi randomizado, duplo-cego e controlado por placebo e incluiu 7705 mulheres na pós-menopausa O objetivo principal do estudo foi avaliar a eficácia do raloxifeno na redução do risco de fraturas vertebrais
Tratamentos Para Reduzir Seu Risco
As diretrizes são atualizadas periodicamente com base nas informações mais recentes disponíveis As recomendações atuais da Sociedade Americana de Cirurgiões de Mama são que a mastectomia bilateral com redução de risco é uma abordagem razoável para mulheres sem câncer de mama que têm uma mutação deletéria conhecida em BRCA 1, BRCA2, TP53, PALB2, CDH1 ou PTEN A mastectomia redutora de risco é recomendada para pacientes com mutações deletérias em CHEK2 ou ATM se a paciente tiver um membro da família com câncer de mama 8
Foi demonstrado que a mastectomia bilateral profilática reduz a incidência de câncer de mama em mulheres com alta suscetibilidade hereditária ao câncer de mama
Aqueles que foram submetidos a tomografia computadorizada ou exames de medicina nuclear que expuseram o tecido mamário à radiação foram comparados com os dados de risco de câncer de mama de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais SEER do Instituto Nacional do Câncer NCI controle
A cirurgia de redução de risco mais comum é a mastectomia profilática bilateral também chamada de mastectomia bilateral de redução de risco
Alguns estudos sugeriram que também pode reduzir o risco de cancro da mama, embora nem todos os estudos tenham descoberto isso Vários estudos demonstraram uma ligação entre fumar e um risco aumentado de desenvolver cancro da mama e outros cancros
Saúde Da Mulher
Os dados que mostram uma menor incidência de cancro da mama com o raloxifeno, tanto em mulheres pós-menopáusicas como na população de alto risco analisada no estudo STAR, proporcionam uma nova perspectiva na redução do risco de cancro da mama O tamoxifeno continua sendo a droga de escolha para prevenção secundária na mama contralateral em mulheres já submetidas à mastectomia, pois esta não foi a população avaliada no estudo STAR 33 Mulheres jovens que recebem tomografia computadorizada TC do tórax ou do coração também podem apresentar risco aumentado de câncer de mama Os registros de quase um quarto de milhão de mulheres, que realizaram exames de imagem entre 2000 e 2010, foram revisados e o risco de câncer de mama determinado Aqueles que foram submetidos a tomografia computadorizada ou exames de medicina nuclear que expuseram o tecido mamário à radiação foram comparados com os dados de risco de câncer de mama de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais SEER do Instituto Nacional do Câncer NCI controle
As mulheres foram excluídas do estudo se tivessem histórico de trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou câncer de mama, ou se tivessem tomado anticoncepcionais orais, andrógenos e terapia de reposição de estrogênio ou progesterona por pelo menos 3 meses antes da randomização
Algumas pesquisas associam o controle da natalidade e a TRH a um risco aumentado de câncer de mama
Os pacientes devem ser encorajados a manter um estilo de vida saudável para o seu bem-estar geral e a manterem-se atualizados com as recomendações de rastreio e vigilância
Para mulheres de alto risco, dois medicamentos de quimioprevenção foram aprovados pela Food and Drug Administration FDA dos EUA e um terceiro recomendado para uso por alguns órgãos governamentais
A redução do risco de mortalidade por cancro da mama foi de 100 para mulheres de risco moderado e 81 para mulheres de alto risco
Nessa população de alto risco, o rastreamento deve ser rigoroso e envolver a participação do próprio paciente, avaliação clínica mais precoce e frequente e utilização de exames de imagem Agentes como tamoxifeno, raloxifeno e inibidores da aromatase podem ser usados na quimioprevenção e podem reduzir substancialmente o risco
Dicas De Estilo De Vida Para Reduzir O Risco De Câncer
Tomar raloxifeno aumenta o risco de coágulos sanguíneos nos pulmões e nas pernas, mas não parece aumentar o risco de cancro do endométrio Em mulheres na pós-menopausa com osteoporose diminuição da densidade óssea, o raloxifeno reduz o risco de cancro da mama em mulheres com risco elevado ou baixo de cancro da mama Uma metanálise desses ensaios de prevenção primária com tamoxifeno mostrou uma redução de 38 na incidência de câncer de mama sem heterogeneidade estatisticamente significativa[9] As taxas de incidência de tumores ER-positivos foram reduzidas em 48 As taxas de câncer endometrial aumentaram RR consensual, 2,4; IC 95, 1,5–4,0, assim como eventos tromboembólicos venosos RR, 1,9; IC 95, 1,4–2,6 Nenhum destes ensaios de prevenção primária foi concebido para detectar diferenças na mortalidade por cancro da mama A maioria dos cancros pode ser induzida por radiação ionizante, com uma dose-resposta linear observada para a maioria dos cancros sólidos 24 Como geralmente existe um intervalo de tempo de cinco ou mais anos entre a exposição e o desenvolvimento do cancro induzido pela radiação, muitos dos estudos mais reveladores foram realizados em crianças e adultos jovens que receberam radiação para o diagnóstico e tratamento do cancro
Foi demonstrado que a mastectomia profilática bilateral reduz o risco de câncer de mama em pelo menos 95 em mulheres que têm uma mutação deletéria causadora de doença no gene BRCA1 ou no gene BRCA2 e em até 90 em mulheres que têm uma forte mutação
Foi observada redução estatisticamente significativa de 76 nos casos de câncer de mama invasivo com receptor de estrogênio positivo, nas mulheres do grupo raloxifeno, em comparação ao grupo placebo
Em mulheres com risco aumentado de câncer de mama, tomar inibidores da aromatase diminui a quantidade de estrogênio produzida pelo organismo
O tamoxifeno é aprovado para redução de risco em mulheres na pré e pós-menopausa, e o raloxifeno é aprovado apenas para redução de risco em mulheres na pós-menopausa
Em resumo, foi verificado um grau significativo de proteção contra o cancro da mama entre os portadores de BRCA1, mas não foi observada nenhuma redução significativa semelhante para o BRCA2
Os autores concluíram que uma criança ou jovem com menos de 23 anos que recebeu duas ou mais tomografias computadorizadas de tórax ou cardíacas tinha mais que o dobro do risco normal de 10 anos de desenvolver câncer de mama 26 De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, o excesso de peso e a obesidade após a menopausa aumentam o risco de câncer de mama na mulher e podem piorar os resultados após um diagnóstico em qualquer idade
Estudos Demonstraram Que Alguns Fatores Têm Pouco Ou Nenhum Efeito Sobre O Risco De Câncer De Mama
A quimioprevenção o uso de medicamentos ou outros agentes para reduzir o risco de cancro ou atrasar o seu desenvolvimento pode ser uma opção para algumas mulheres que desejam evitar a cirurgia Tamoxifenonbsp;e raloxifenonbsp;foram aprovados pelo FDA para reduzir o risco de câncer de mama em mulheres com risco aumentado Ainda não está claro se esses medicamentos podem ser usados para prevenir o câncer de mama em mulheres com risco muito maior, como mulheres com mutações prejudiciais no BRCA1 ou BRCA2 ou outros genes de suscetibilidade ao câncer de mama, embora o tamoxifeno possa ajudar a diminuir o risco de câncer de mama Câncer de mama contralateral entre portadores de mutação BRCA1 e BRCA2 previamente diagnosticados com câncer de mama 28